我市目前的《杭州市基本医疗保障办法建德实施细则》（建政【2014】1号）文件已实施4年余，为了进一步提升医疗保障服务能力和保障水平，融入大杭州发展，现根据上级文件要求，同时结合我市基本医疗保险制度实际运行情况，出台了《杭州市基本医疗保障办法建德实施细则》（建政【2019】1号），现将政策解读如下：

一、政策制定背景：

1、制定原则：

①考虑我市实际财力水平和上级列入考核的指标相平衡；

②基金“以收定支，收支平衡，略有结余”原则；

③按照杭州市统一政策框架要求且与周边县（市）的水平相衔接。

2、制定依据：

杭州市人民政府《关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知》（杭政【2017】64号）文件。

二、制定出台的政策措施

1、调整主要内容：

①城乡居民医保参保范围：增加了本市范围内的社会福利院、儿童福利院等公办福利机构集中收养的人员。

②调整灵活就业人员的职工医保的缴费标准：将原来的“灵活就业人员以上年度省平工资为缴费基数，按7.5%的比例按月缴纳职工医保费”调整为“灵活就业人员以上年度省平工资的60%为缴费基数，按10%的比例按月缴纳职工医保费”。

③政府根据未就业协缴人员的数量，按上年度省平工资2%的人均标准对职工医保统筹基金予以补贴。（按照目前协缴人数101，金额1200/人，约补贴12万元）。

④调整补贴对象：持有效期内建德市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员（以下统称持证人员），自到医保经办机构办理相关证件登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府补贴。其中，《最低生活保障边缘家庭证》持有者个人应缴纳的职工医保费由政府补贴一半，其他持证人员由政府全额补贴。《最低生活保障边缘家庭证》持有者个人应缴纳的城乡居民医保费由政府补贴一半，其他持证人员由政府全额补贴。本市范围内的社会福利院、儿童福利院等公办福利机构集中收养的人员由政府全额补贴。

⑤统一了职工医保和城乡医保的住院起付标准：由个人承担一个住院起付标准的费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为三级及相应医疗机构800元，社区卫生服务机构300元，其他医疗机构500元。

⑥调整了城乡居民医保市外普通门诊报销政策：在建德市外医疗机构发生的普通门诊费用，基金承担从15%调整为20%，与周边县市一致。

⑦明确了医保费征收主体：职工医保费和城乡居民医保费由税务部门负责征收。

⑧增加了规定病种有效期：规定病种备案有效期为5年，需延期的，应在期满前一个月内重新办理备案手续。

⑨延长结算时限：参保人员应在下一结算年度年底前，办理上一结算年度医疗费申请报销手续。超过结算年度12个月以上未报销的，医保基金不予支付。

⑩明确未纳入生育保险参保的相关费用基金支出渠道：未纳入生育保险参保范围的参保人员，发生的符合生育保险政策规定的生育、计划生育费用，按职工医保或城乡居民医保支付比例，由相关医保基金按规定支付。

2、政策实施时间

自2019年1月1日起实施。

三、其他应当补充说明的内容

无。

四、解读机关、解读人及联系方式

解读机关：建德市医疗保障局

解读人：张红平     

联系电话：0571-64786480